L’échographie du système intra-utérin au lévonorgestrel en pratique

Procédure échographique proposée  Si possible, pratiquer une échographie vaginale 2D ou mieux 3D, qui permettra : – de visualiser la cavité et la flexion du corps utérin ; – de déceler l’existence d’une malformation utérine : par exemple, les utérus cloisonnés corporéaux sub-totaux ; – de pratiquer une mesure de la longueur de la cavité utérine : hystérosonométrie. Pratiquer si possible une échographie post-pose qui permettra de vérifier la bonne position du système intra-utérin au lévonorgestrel (SIU-LNG) (Mirena®). Bien entendu, cette procédure de surveillance par imagerie échographique est une configuration idéale et ne peut se pratiquer systématiquement que si le gynécologue a l’habitude de travailler avec un échographe à disposition.  Représentation échographique du SIU-LNG – La coupe sagittale de l’utérus : le SIU-LNG présente un aspect feuilleté hyperéchogène de la partie réservoir hormonal. – La coupe coronale 3D permet de visualiser le triangle cavitaire et la position du SIU-LNG, en particulier au niveau du fond. – La coupe coronale « décalée » permet d’individualiser l’ombre du SIU et donc sa présence dans la cavité.  Variantes positionnelles du SIU-LNG dans la cavité utérine – Il est possible que la portion horizontale du SIU-LNG ne se situe pas exactement en regard du fond, donc des ostiums tubaires. Aucune importance, il suffit qu’il occupe la cavité sans que l’extrémité inférieure de la partie verticale se situe dans le col, source de douleurs et de saignements. – La taille de la cavité n’a pas beaucoup d’importance en dehors des utérus hypotrophes dont la largeur ostiale est inférieure à 20 mm (largeur du SIU-LNG 32 mm et longueur du SIU-LNG 32 mm) et, bien sûr, des utérus présentant une anomalie congénitale.   Figure 1. Coupe sagittale stricte de lʼutérus - les deux extrémités du SIU sont bien individualisées (échographie 2D). Figure 2. Coupe sagittale stricte de lʼutérus : aspect feuilleté du « réservoir » du SIU-LNG (échographie 2D). Figure 3. La coupe coronale : – à droite, obtenue à partir de la coupe sagittale ; – à gauche, montre lʼombre du SIU-LNG et les contours triangulaires de la cavité (échographie 3D).  Figure 4. Coupes coronales multiplans de lʼutérus : le SIU-LNG est très bien individualisé, dʼune part, par lʼombre et, dʼautre part, en direct sur les derniers clichés en bas à droite (échographie 3D multiplan).