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Imagerie

Publié le 20 déc 2024Lecture 8 min

WHAT’S UP EN IMAGERIE - Comptes rendus et moments forts

Pour ce numéro de décembre, nous vous proposons d’explorer d’autres temps forts des tables rondes organisées dans le Studio 444 du L.E.N. Médical : pathologies de l’utérus, l’hygiène de vie en situation de SOPK ou d’endométriose, le couple et l’amélioration du parcours en PMA. Consultables en replay sur le site de l’École 3D*. J.­M. LEVAILLANT

Toutes les autres situations où l’utérus n’est pas accueillant Nicolas CHEVALIER, chirurgie gynécologique, gynécologie‐obstétrique, polyclinique Saint‐Roch, Montpellier Nicolas Chevalier présente ici les différentes pathologies et conditions où l’utérus peut être considéré comme un «terrain hostile » pour la conception, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Son intervention est structurée autour de l’identification, la classification et la prise en charge des anomalies utérines qui peuvent affecter la fertilité et les issues de grossesses.   Pathologies et conduite à tenir • Polypes endométriaux – Diagnostic : l’échographie 2D révèle souvent des polypes qui apparaissent comme des structures hyperéchogènes au sein de l’endomètre. – Traitement : indication chirurgicale systématique pour l’ablation, car ils peuvent être méconnus et présentent un risque accru s’ils ne sont pas traités. • Malformations utérines – Types de malformations traitées : utérus cloisonné (U2), hémi‐utérus (U4), utérus uni‐corne et utérus avec corne rudimentaire. – Traitement : pas d’indication chirurgicale pour les utérus unicorne sans corne rudimentaire ; indication chirurgicale pour les synéchies et autres anomalies structurelles, notamment les cloisons et les synéchies corporelles. • Synéchies (adhérences intra‐utérines) – Diagnostic et localisation : détection via hystéroscopie opératoire avec contrôle échographique qui permet une topo‐ graphie précise des lésions. – Traitement : indication chirurgicale pour les synéchies corporelles, isthmiques, et cornuales ; contrôle systématique de la cavité post‐fausse couche (FCS) ou aspiration. • Cicatrices de césarienne Une évaluation est nécessaire pour décider de l’indication chirurgicale.   Procédures et protocoles • Hystéroscopie (HSC). Elle est utilisée pour le diagnostic et surtout le traitement des anomalies intra‐utérines sous contrôle échographique, particulièrement dans les cas difficiles. • Échographie (hystérosonographie) L’hystérosonographie est le premier examen d’imagerie diagnostique à pratiquer de manière systématique en cas de suspicion de polypes, de myomes, de synéchies, d’isthmocèles pour éviter de manquer un diagnostic et pour poser de façon précise, grâce aux trois plans de coupes pratiqués en 3D, une éventuelle indication chirurgicale avant la prise en charge en PMA.   Importance clinique Le Dr Chevalier souligne l’importance de la prise en charge appro‐ priée des conditions utérines hostiles pour améliorer les résultats de fertilité et réduire les risques associés aux anomalies utérines. La détection précoce et l’intervention précise sont cruciales pour préserver la fonction utérine et optimiser les chances de conception et de maintien de grossesse. Nicolas Chevalier conclut en réaffirmant que l’identification précise et le traitement chirurgical des anomalies utérines constituent une partie essentielle de la gestion des femmes avec un utérus considéré comme un « terrain hostile ». Les pratiques de diagnostic avancé et les interventions chirurgicales adaptées sont essentielles pour traiter les pathologies de la cavité utérine et du myomètre, réduire les complications et améliorer les résultats en termes de reproduction.   Hygiène de vie Pascale MIRAKIAN, hôpital privé Natecia, centre de fertilité‐AMP, Lyon Pascale Mirakian propose ici une synthèse des régimes considérés comme les plus efficaces pour améliorer la conception, particulièrement dans les cas de syndromes SOPK, d’endométriose ou chez les femmes présentant une obésité.   Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) • Régime à faible indice glycémique (IG) : réduire la consommation de sucre et de glucides raffinés peut aider à réguler les niveaux d’insuline, ce qui est particulièrement bénéfique pour les femmes atteintes de SOPK. • Riche en fibres : les légumes, les fruits, les grains entiers et les légumineuses peuvent aider à combattre l’inflammation et à améliorer la gestion du poids. • Équilibré en micronutriments : un bon équilibre entre protéines, graisses et glucides peut aider à maintenir des niveaux hormonaux stables.   Endométriose • Anti­-inflammatoire : un régime riche en légumes, en fruits, en poissons et en huiles riches en oméga 3 peut réduire l’inflammation. • Éviter les produits laitiers et la viande rouge : certains experts suggèrent que ces aliments peuvent exacerber l’inflammation et les symptômes d’endométriose.   Obésité • Hypocalorique : réduire l’apport calorique pour aider à perdre du poids peut améliorer les chances de conception. • Riche en nutriments : privilégier les aliments riches en vitamines et minéraux essentiels pour soutenir une perte de poids saine.   Régime alimentaire en préconception général • Riche en acide folique : l’acide folique est essentiel pour réduire le risque de malformation du tube neural. Les aliments comme les légumes à feuilles vertes, les haricots et les oranges en sont de bonnes sources. • Riche en fer, calcium, et iode : ces nutriments sont essentiels pour soutenir la grossesse. Ils peuvent être trouvés dans la viande, les produits laitiers, les fruits de mer et les légumes verts. • Modéré en caféine : la consommation de caféine devrait être limitée à environ 200 mg par jour (environ deux tasses de café).   Conseils généraux • Boire suffisamment d’eau : l’hydratation est cruciale pour tous les aspects de la santé, y compris la fertilité. • Éviter l’alcool et le tabac : ces substances peuvent affecter négativement la fertilité chez les femmes et les hommes.   Le couple en PMA Déborah SCHOUHMANN­-ANTONIO, thérapeute, experte en périnatalité, sexothérapeute, Paris Déborah Schouhmann, thérapeute et coach en périnatalité, met en lumière les défis émotionnels et psychologiques rencontrés par les couples confrontés à l’infertilité et l’impact profond de l’infertilité sur la dynamique du couple et la vie individuelle de ses membres.   L’annonce de l’infertilité La présentation commence par décrire le choc initial de l’annonce de l’infertilité, perçue comme une « gifle » par le couple, et comment cela perturbe leur projet de vie. Elle distingue les réactions émotionnelles des hommes et des femmes face à l’infertilité, notant que les femmes peuvent éprouver une perte de féminité et des émotions telles que la colère et la jalousie, tandis que les hommes peuvent ressentir un manque de virilité et de culpabilité, surtout quand ils sont identifiés comme la source du problème d’infertilité.   Impact sur la sexualité Déborah Schouhmann aborde également l’effet de l’infertilité sur la sexualité du couple, souvent réduite à une fonction reproductive plutôt que récréative, et comment cela peut perturber l’intimité. Elle évoque le « syndrome de la PMA » qui englobe les divers états émotionnels exacerbés par les traitements de la procréation médicalement assistée.   L’accompagnement Déborah Schouhmann plaide ici pour un accompagnement pluri‐disciplinaire du couple dans son parcours, incluant des professionnels de santé mentale, des gynécologues et d’autres spécialistes. Ce soutien vise à améliorer la communication au sein du couple, à aider à gérer le stress et l’émotion, et à fournir des stratégies pour mieux vivre le processus. En conclusion, Déborah Schouhmann insiste sur la nécessité d’une prise en charge holistique du couple, qui aborde les aspects médicaux ainsi que les aspects psychologiques. Elle note l’importance de l’accompagnement pour aider les couples à mieux comprendre, accepter et naviguer dans le parcours de la PMA, soulignant que chaque couple a des besoins uniques et devrait être encouragé à chercher et à utiliser des ressources qui correspondent le mieux à leur situation individuelle.   Améliorons le parcours Virginie RIO, association Collectif Bamp ! Virginie Rio, pour l’association Collectif BAMP, dans un exposé intitulé «Améliorons le parcours d’AMP» demande à réformer l’assistance médicale à la procréation (AMP) en France.   Une approche préventive Virginie RIO aborde principalement la nécessité d’une approche préventive pour réduire le besoin d’AMP et plaide pour un parcours patient plus humain et inclusif. Au niveau préventif, Virginie Rio insiste sur l’importance de l’information et de la sensibilisation sur la fertilité pour éviter autant que possible l’entrée en AMP. Ce point est crucial, car il peut réduire les traitements lourds et coûteux en amont par des mesures éducatives et préventives.   Un parcours long et difficile En ce qui concerne le traitement, l’AMP est décrite comme un parcours long et émotionnellement difficile. La durée moyenne entre le désir d’enfant et sa concrétisation par AMP est de sept ans, avec des taux de réussite qui varient considérablement, de 20 à 30 % pour la fécondation in vitro (FIV) et seulement 10,9 % pour l’insémination. Le texte critique les retards administratifs et médicaux qui aggravent l’incertitude et le stress des patients.   Les attentes des patients Les attentes des patients sont mises en avant à travers plusieurs sondages et retours directs. Il ressort de cela que 90 % des personnes souhaitent un espace dédié à l’AMP isolé de la maternité, et une grande majorité exprime le besoin d’un contact facile et constant avec les centres d’AMP. De plus, la demande pour une meilleure organisation des rendez‐vous, un meilleur diagnostic, et l’accès à de nouveaux outils et traitements sont également évoqués.   Une approche personnalisée et respectueuse Elle souligne également la nécessité d’une approche plus personnalisée et respectueuse. Les patientes rapportent souvent se sentir comme un numéro parmi d’autres, avec une prise en charge qui manque d’humanité. Les soignants, incluant les gynécologues, les secrétaires et les autres professionnels, doivent offrir un soutien bienveillant et respectueux, évitant les communications brusques ou insensibles.   Les actions du collectif BAMP! Pour améliorer ces aspects, le collectif BAMP ! propose des actions telles que la création de chartes de qualité, l’organisation de groupes de parole et la sensibilisation à travers des webinaires et des campagnes d’information. Il appelle aussi à une meilleure formation des professionnels de santé et à des innovations dans le domaine de l’AMP. En conclusion, Virginie Rio appelle à une révolution dans le parcours de l’AMP en France, en mettant l’accent sur une prise en charge plus attentive, centrée sur la patiente, pour non seulement améliorer les taux de succès mais aussi l’expérience globale des personnes confrontées à l’infertilité. * https://www.jiff.fr/replayecole3D­2024

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