Une masse kystique complexe

Mme S., 43 ans, sans facteur de risque familial mammaire, nullipare, se présente pour une masse palpable. La mammographie retrouve une masse dense, ovalaire, de contours nets (figure 1). L’échographie retrouve une masse mixte, tissulaire et kystique, avec vascularisation au doppler couleur (figure 2). L’IRM retrouve également la masse mixte, en partie liquidienne en T2, et avec une prise de contraste hétérogène (figure 3). Une microbiopsie sous échographie de la portion solide est réalisée et montre un carcinome papillaire intrakystique avec une importante composante infiltrante associée. La patiente sera traitée par chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie. Le carcinome papillaire intrakystique est une tumeur mammaire maligne rare, représentant 0,5 à 1 % de l’ensemble des carcinomes mammaires. Il survient généralement après 40 ans, avec une moyenne d’âge entre 55-65 ans. Il se présente en imagerie sous la forme d’une masse kystique complexe, avec une composante solide montrant un flux vasculaire sur le doppler et une prise de contraste en IRM. La microbiopsie sous échographie doit être réalisée sur la composante solide, une cytoponction de la portion liquidienne pouvant également être réalisée. En anatomopathologie : une composante infiltrante associée doit être recherchée, mesurée, gradée et phénotypée, le traitement étant fonction de celle-ci. Ces tumeurs sont souvent de meilleur pronostic que les autres carcinomes mammaires. Figure 1. Mammographie bilatérale de face et oblique. Figure 2. Echographie du sein gauche avec doppler couleur. Figure 3. IRM mammaire en séquence T2 et au temps précoce après injection de gadolinium.