Suites de lipofilling

Elle n’a pas effectué d’imagerie mammaire depuis. On réalise donc une mammographie standard bilatérale (figure 1) ainsi qu’une échographie. L’échographie retrouve des lésions de cytostéatonécrose (figure 2) et des microkystes huileux superficiels (figure 3).   Le lipofilling consiste à prélever de la graisse du ventre, des fesses ou des hanches et à la réinjecter en intramammaire pour augmenter le volume global du sein, corriger une asymétrie/malformation, combler un défect (post-tumorectomie) ou compléter la reconstruction par prothèse ou par lambeau d’une mastectomie. Il s’agit d’une autogreffe d’adipocytes. La graisse est d’abord centrifugée afin d’être purifiée et d’en extraire les adipocytes intacts. Le bilan préopératoire comprend une mammographie-échographie, et très souvent une IRM à titre de référence. Pour le suivi, on ne pratique pas une surveillance plus rapprochée que celle du dépistage classique, ni des modalités d’imagerie pariculières. Le lipofilling n’augmente pas le risque d’apparition de cancer du sein. Les aspects sont typiques mais parfois trompeurs : Mammographie Dans 75 % des cas, on peut voir des petits kystes huileux infracentimétriques à paroi calcifiée, ou non, qui ne sont pas une complication mais l’aspect normal après lipofilling. Certains peuvent devenir inflammatoires, augmenter de taille, avec un épaississement pariétal et des calcifications. Ces kystes sont souvent palpables et constituent un motif de consultation de la patiente. On peut aussi parfois voir une augmentation de l’épaisseur de la graisse rétroglandulaire par rapport à la mammographie avant intervention. Échographie Les kystes huileux post-lipofilling se distinguent des kystes classiques par une paroi plus fine et une disposition dans la graisse mammaire plutôt que la glande. IRM ​​​​​​​Les kystes huileux apparaissent classiquement en hyper-signal T1 et T2. Leur paroi peut prendre finement le contraste. Un aspect inflammatoire avec une prise de contraste pariétale importante doit faire réaliser une biopsie afin de différencier cette cytostéatonécrose inflammatoire d’une lésion évolutive.