Insuffisance hypothalamo-­hypophysaire

L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle : symptômes et signes cliniques • Différenciation : distinction entre les formes fonctionnelles et organiques de l’aménorrhée. • Facteurs de risque : troubles du comportement alimentaire, hyperactivité, perfectionnisme, restriction alimentaire et exercice physique excessif. • Les symptômes spécifiques relevés sont une variation pondérale significative, un BMI inférieur à 18, une sécheresse vaginale.   Protocole d’examens complémentaires • Tests hormonaux de base : LH, FSH, E2, AMH, prolactine. • Imagerie et tests avancés : IRM, dénutrition, carence en vitamines liposolubles, basse T3, hypokaliémie.   Traitements selon le désir de grossesse • Traitement général : adaptation diététique, réduction de l’exercice physique, supplémentation en vitamine D. • Traitement spécifique pour la fertilité : administration de FSH, LH, HMG, utilisation de pompe LHRH.   Cas cliniques • Pascale Mirakian ouvre ici une discussion riche et détaillée qui permet d’éclairer la pathologie de l’axe hypothalamo‐hypophysaire et s’appuie sur plusieurs cas de patientes avec différentes présentations cliniques et pour lesquelles différents traitements ont été recommandés en fonction de leur état et de leur désir de grossesse. • Exemple : présentation du cas de Mme P, 41 ans : – antécédents : premières règles à 12 ans, IVG à 20 ans, aménorrhée secondaire à 22 ans suite à un amaigrissement dû à un stress ; – situation actuelle : poids de 42 kg pour 1,63 m, IMC de 15,8, un seul repas par jour, sans lipides ; – bilan hormonal : FSH à 5,7, LH à 1,7, E2 à 30 pg/mL, PRL à 3 ng/mL, AMH à 0,51, comptage folliculaire antral (CFA) = 1 ; – traitement envisagé : à déterminer, nécessité d’un bilan complémentaire et discussion sur le désir de grossesse.   * https://www.jiff.fr/replayecole3D­2024