Une modélisation très optimiste du dépistage

Toutes ces questions font l’objet de nombreux travaux, telle cette étude hollandaise qui consiste en une analyse du rapport coût-efficacité du dépistage, à partir de modélisations de différents protocoles. Au total, 20 stratégies de dépistage différentes ont été imaginées, modélisées et étudiées sous l’angle de leur rapport coût/efficacité. Les auteurs ont pris le parti d’admettre un taux de couverture par la vaccination de 100 % et une efficacité constante de 95 % de celle-ci. Les stratégies diffèrent par le test utilisé en première intention, cytologie ou test HPV, par le nombre de dépistages à envisager au cours de la vie de la femme (7, 6, 5 ou 4) et par l’âge du premier dépistage (30 ou 35 ans). Deux scenarii semblent remporter la palme du meilleur rapport coût/efficacité : le test HPV s’il est réalisé 5 fois au cours de la vie, et le frottis qui devrait être réalisé 7 fois restent d’un bon rapport coût/efficacité. Les auteurs ont alors envisagé l’hypothèse de la diffusion d’un vaccin à 5 valences  (16/18/31/33/45) et même à 8 valences ((16/18/31/33/45/52/58). Le dépistage resterait encore d’un bon rapport coût/efficacité, mais seulement s’il était réalisé en tout et pour tout une fois, par le test HPV, à l’âge de 40 ans. Mais nous n’en sommes pas à ce scenario. Par le choix des auteurs de partir de l’hypothèse d’une couverture vaccinale de 100 %, il est facile d’imaginer la distance qui reste à courir avant d’y parvenir. L’objectif des autorités de santé n’est d’ailleurs pas celui-là, puisque la couverture vaccinale considérée comme satisfaisante serait de 80 % des patientes. Le dépistage gardera encore longtemps sa place en pratique dans les stratégies de prévention du cancer du col de l’utérus. Reste à en fixer les modalités optimales dans la « vraie vie ».