Pour repérer les lésions micro-invasives, rien ne vaut le coup d’oeil

L’un des points particulièrement délicat est de distinguer une lésion de haut grade CIN2/3 d’un cancer micro-invasif. Au final, la définition du stade lésionnel reviendra au pathologiste qui déterminera la profondeur de la lésion et le franchissement de la membrane basale, l’extension de la ligne de progression le long de la surface et la présence d’embols lymphatiques péri-tumoraux. Ces données ne pourront pas être obtenues par des biopsies, seule une pièce d’excision suffisamment large sera susceptible de les fournir, d’où l’intérêt d’une colposcopie performante. Quelques repères peuvent toutefois guider l’opérateur, ils ont été résumés dans une communication par le Professeur A. Singer. Un aspect irrégulier de la surface du col, qui présente des érosions ou des ulcérations, voire parfois un épithélium qui semble écorché, peut faire suspecter un cancer invasif. De même qu’un blanchiment intense et rapide après application d’acide acétique, avec une absorption immédiate de l’acide acétique. Il est désormais admis que les lésions micro-invasives se développent le plus souvent à partir d’une lésion de haut grade étendue, et la visualisation d’une large zone d’épithélium anormal, recouvrant au moins les ¾ de la zone de jonction est fortement suspecte, surtout si la zone de jonction est rectiligne et bordée d’une lisière surélevée et semblant enroulée. L’aspect des vaisseaux enfin est déterminant. Dans les lésions de haut grade, les ponctuations grossières ou les zones en mosaïque prédominent avec des vaisseaux qui sont bien espacés les uns des autres. Dans les lésions micro-invasives, les vaisseaux prennent volontiers un aspect atypique en boucle, en tire-bouchon, ou encore en arborescence. Mais ces traits particuliers ne sont que des repères et le secret de la réussite tient sans doute dans la répétition et l’expérience.