L’échographie de la cavité utérine et des trompes en échographie 2D et 3D dans le bilan d’infertilité. Deux techniques en une : la sonographie et l’HyCoSy

Matériel – Pour l’échographie, nous utilisons une machine de gamme moyenne, largement suffisante pour réaliser de très bonnes images 2D et de très bonnes acquisitions volumiques 3D : en l’occurrence ici, le S8, de la gamme Voluson de General Electric, qui a l’avantage de sa petite taille et d’une parfaite ergonomie dans une salle de gynécologie. – Pour la sonographie, nous utilisons toujours la même technique associée à du matériel jetable, fonctionnel, minimaliste, tout en travaillant dans de bonnes conditions d’asepsie.  Matériel de sonographie : il suffit de sérum physiologique, d’une pince de Pozzi au cas où l’on doive orienter l’axe cervical, un spéculum de Collin et une seringue de 20 cc. Figure 1. Sonde vaginale.  Matériel de perméabilité tubaire pour la réalisation d’une HyCoSy : une ampoule d’ExEm® gel Pour ces deux étapes du diagnostic échographique interventionnel, on utilise un seul cathéter, et c’est la clef de voûte de l’examen et le secret de la réussite : le cathéter de Godstein pour hystérosonographie, de la société Cook, muni d’un bouchon obturateur du col et d’une taille de 7,2 French  étapes de la technique  Pose du spéculum, désinfection du col. Passage du cathéter de Goldstein, 7,2 French, (société Cook), purgé au sérum physiologique.  Ablation du spéculum, pose de la sonde vaginale  Repérage préalable, sur l’écran de l’échographe du cathéter dans la cavité. Injection de sérum physiologique, acquisition d’un volume 3D pour obtenir des coupes coronales de la cavité. Figure 2. Échographie de faible encombrement, mobile, de moyenne gamme, 2D et 3D.  Aspiration dans la seringue du reliquat de sérum physiologique.  Branchement de la seringue d’ExEm® gel sur le même cathéter laissé en place.  Injection de l’ExEm® gel, douce, continue, et visualisation de chaque trompe, l’une après l’autre en 2D. Appréciation du flux tubaire et acquisition d’un volume 3D de l’ensemble, mais plus souvent de chaque « côté de l’utérus », pour visualiser le passage progressif et le flux continu du liquide de contraste de la cavité à l’extrémité de la trompe. Indications  Bilan d’infertilité, vérification de la normalité de la cavité et de la perméabilité tubaire, avant le 10e jour du cycle.  Vérification de l’imperméabilité tubaire, dans le cas des Essures en position 3, c’est-à-dire en intra-tubaire distal strict.     CE QU’IL FAUT RETENIR • Technique simple, peu douloureuse, riche en renseignements écho-cliniques sur les pathologies de la cavité et des trompes. • Utile dans le bilan de début de cycle des infertilités. • Remplace l’hystérosalpingographie en première intention. • Vérifie l’imperméabilité de la trompe dans les Essures posés trop loin. • Courbe d’apprentissage : 10 à 20 examens. Figure 3. Cathéter de Goldstein avec bouchon obturateur, de calibre 7,2 French. Figure 4. Cathéter en place : remplissage par le sérum physiologique. Figure 5. Seringue de 20 ml d’ExEm® gel : aspect laiteux après mélange et juste avant l’injection.   Figure 6. Sonographie : coupe sagittale de l’utérus normal.   Figure 7. Sonographie : coupe coronale de l’utérus – aspect triangulaire de la cavité. Figure 8. Sonographie : reconstruction d’une coupe coronale, à partir d’une sagittale par le post-traitement 3D. L’étape de la visualisation de la cavité est terminée. Figure 9 . Injection de l’ExEm® gel : visualisation progressive de liquide dans la trompe. A - Visualisation au niveau de la porteur cornuale, du produit hyperéchogène.  B - Passage du produit dans la portion proximale de la trompe. C - Passage sans problème du liquide de contraste dans l’ensemble de la trompe     Figure 10. Passage dans la trompe droite seule. Figure 11. Passage bilatéral de l’’ExEm® gel Figure 12. Pas de passage du produit, sur un Essure posé trop loin, en intra-tubaire. Ici, imperméabilité tubaire Figure 13. Technique de reconstruction de surface de la trompe perméable